病院の検査結果や医師からの説明で「CLI」という医療用語を耳にし、強い不安を抱えて検索した方も少なくないはずです。CLIとは「Critical Limb Ischemia（重症虚血肢）」の略称であり、足の動脈硬化が極限まで進行して血流が著しく途絶えた、極めて深刻な病態を指します。
適切な治療を行わずに放置すると、足の組織が壊死して切断を余儀なくされるだけでなく、心筋梗塞や脳卒中を併発して生命そのものが脅かされる事態に直面します。手遅れになる前に行動を起こすために、知っておくべき初期症状、最新の血行再建術、そして近年の診断基準の刷新までを整理してお伝えします。
【病態解剖】医療用語CLI（重症虚血肢）とは？CLTIへ名称変更された理由
CLI（重症虚血肢：じゅうしょうきょけつし）は、足の血管に動脈硬化が生じる「末梢動脈疾患（PAD）」の最終段階にあたる疾患群です。足の血管が狭窄または完全閉塞を起こし、毛細血管の隅々まで酸素や栄養が行き届かなくなることで、組織が急速に死滅していきます。
現在、世界の医療現場および日本血管外科学会の最新ガイドラインにおいては、従来の「CLI」からCLTI（Chronic Limb-Threatening Ischemia：包括的高度慢性下肢虚血）という呼称への移行が完了しています。この名称変更は、単なる言葉の言い換えではありません。
従来のCLIは「血管の狭窄による血流障害（虚血）」のみに焦点を当てていました。しかし実際の臨床現場では、特に糖尿病患者を中心に、血流の低下だけでなく「創傷の深さ」「細菌感染の有無」「末梢神経障害」が複雑に絡み合い、足の切断リスクを高めている実態が浮き彫りになりました。そこで2019年の国際的合意（グローバル血管ガイドライン）以降、虚血（Ischemia）・創傷（Wound）・感染（Foot Infection）を総合的にスコアリングする「WIfI（ワイファイ）分類」に基づくCLTIが標準概念として確立されたという背景があります。
見逃すと危険なサイン｜初期症状から安静時疼痛・難治性潰瘍への進行
足の動脈硬化は、何の前触れもなく突然壊死に至るわけではありません。血管の閉塞度合いに応じて段階的に症状が悪化していきます。重症度を把握する指標として広く用いられているのが「フォンテイン分類（Fontaine分類）」です。
最も危険な分岐点となるのが、歩行時だけでなくじっとしていても足先が痛む「安静時疼痛（フォンテインⅢ度）」への移行です。特に夜間、就寝時に足の血圧が下がると激痛が走り、痛む足をベッドから下に投げ出すとわずかに痛みが和らぐという特徴的な行動が見られます。この段階を過ぎると、わずかな靴擦れや爪切り時の傷が治らず、組織が黒く変色する「難治性潰瘍・壊死（フォンテインⅣ度）」へと不可逆的に突き進みます。
ここで極めて警戒すべきなのが、糖尿病を合併している患者のケースです。糖尿病性神経障害によって痛みの感覚が麻痺している場合、安静時疼痛を感じないまま、気づいたときには足の指が真っ黒に壊死していたという事例が現場では後を絶ちません。
【データ比較】CLI・CLTIの病期と予後リスク・治療選択肢
CLI（CLTI）の恐ろしさは、足だけの問題にとどまらず全身の血管病変と直結している点にあります。日本血管外科学会等の追跡データや臨床統計をもとに、病期ごとの状態、予後リスク、標準的な治療介入を以下の表にまとめました。
| 病期分類（フォンテイン） | 主な自覚症状と足の状態 | 放置した場合の予後・切断リスク | 標準的な医療的介入 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ度（無症候・軽微） | 足の冷感、しびれ、皮膚の蒼白化 | 切断リスクは極めて低いが動脈硬化は進行中 | 生活習慣改善、禁煙、運動療法 |
| Ⅱ度（間欠性跛行） | 一定距離を歩くとふくらはぎが痛み、休むと回復 | 5年後のCLI進行率は約5〜10% | 薬物療法（抗血小板薬）、監視下運動療法 |
| Ⅲ度（安静時疼痛：CLI領域） | じっとしていても足先が激しく痛む（特に夜間） | 1年以内の足切断率：約20〜25% 1年生存率：約75〜80% |
緊急の血行再建術（EVTまたはバイパス） |
| Ⅳ度（潰瘍・壊死：CLI領域） | 治らない傷、皮膚の欠損、黒色への壊死 | 1年以内の足切断率：約30〜40% 1年生存率：約50%（心不全等の併発） |
血行再建術＋外科的デブリードマン＋創傷ケア |
統計データが示す通り、壊死（Ⅳ度）まで進行した場合の1年生存率は約50%まで急落します。これは進行がんにも匹敵する極めて深刻な数値であり、「足の血管の詰まり」は「心臓や脳の血管も限界に近い」という全身からの危険信号であることを意味しています。
【実態検証】足切断を回避する最新の血行再建術と現場のリアル
足の壊死を食い止め、切断を回避するために不可欠となるのが「血行再建術」です。途絶えた血流を再び足先まで届けるための外科的アプローチには、大きく分けて2つの手法が存在します。
1. カテーテル治療（EVT：血管内治療）足の付け根や手首の動脈から細い管（カテーテル）を挿入し、風船（バルーン）で狭窄部を拡張したり、ステントと呼ばれる金属の網状チューブを留置して血流を再開させる治療です。局所麻酔で行えるため身体への侵襲が少なく、高齢者や重篤な合併症を持つ患者にも幅広く適用されています。薬剤コーティングバルーン（DCB）の普及により、再狭窄のリスクも低減傾向にあります。
2. バイパス手術（外科的血行再建）患者自身の健常な静脈（自家静脈）や人工血管を用い、閉塞した血管を迂回する新たな血液のバイパス経路を作り出す手術です。足首より下の極めて細い血管に繋ぐ「遠位バイパス術」は高度な技術を要しますが、長期的な開通率においてはカテーテル治療を上回るケースが多く、広範囲に石灰化が進行した病変に対して決定的な救肢手段となります。
現場の主流は「多職種フットケアチーム」による包括的治療現在の高度急性期病院では、血管外科医や循環器内科医による血行再建だけで治療を完結させることはありません。血流が再開した直後から、形成外科医による感染組織の切除（デブリードマン）、皮膚科医や創傷ケア専門看護師（WOCナース）による陰圧閉鎖療法（NPWT）や洗浄処置、義肢装具士による免荷装具の作成、理学療法士によるリハビリテーションが同時並行で進められます。この連携体制が整っている施設ほど、足切断回避率（救肢率）が格段に高いという実績が報告されています。
一般に知られていない盲点とネットの誤解
CLIに関してネット上で散見される情報や、患者・家族が陥りがちな重大な誤解について、医療の観点から正確な実態を解説します。
誤解1：「高齢者の足の痛みは老化や神経痛だから湿布で様子を見ればいい」整形外科的な脊柱管狭窄症や変形性膝関節症とCLIの症状は混同されがちです。しかし、「歩くと痛む」「夜間に痛む」という症状の裏に血管の閉塞が隠れているケースは極めて多く存在します。整形外科で湿布や痛み止めを処方され、数ヶ月放置している間に壊死が進行して手遅れになるパターンは、臨床現場で最も警戒されている見落としの一つです。
誤解2：「カテーテル治療で血管を広げれば、傷は自然にすぐ治る」血流を再開させることは、治療のスタートラインに過ぎません。長期間にわたって虚血状態にあった組織は感染への抵抗力が著しく落ちており、血流が戻った後も徹底した感染コントロール、壊死組織の切除、除圧管理を継続しなければ、傷口が塞がることはありません。「血管が開通したから安心」と通院やフットケアを自己中断することが、最悪の再発を招きます。
【プロの結論】早期発見のためのチェックリストと受診基準
CLIは一刻を争う病態です。以下に挙げる条件に当てはまる場合は、自己判断で放置せず、迅速に専門医療機関を受診する必要があります。
【危険度判定】いますぐ確認すべき足のチェック項目- 足の甲や内くるぶしの後ろにある動脈（足背動脈・後脛骨動脈）に触れても、脈が感じられない。
- 左右の足を見比べたとき、片方だけが明らかに冷たい、あるいは白っぽく紫がかっている。
- 足の指や甲にできた小さな傷（靴擦れ、深爪、火傷など）が2週間以上経っても治らない。
- 夜寝ているとき、足先にジンジン・ズキズキとした強い痛みがあり、足を下に向けると少し楽になる。
- 糖尿病を患っており、足の裏の感覚が鈍く、傷ができても痛みを感じにくい。
足の冷感や治らない傷がある場合、まずは「血管外科」または「循環器内科」を標榜している総合病院、あるいは「フットケア外来」「下肢救済センター」を設置している専門医療機関を受診してください。クリニックを受診する場合は、足の血圧を測定する「ABI（足関節上腕血圧比）検査」が即日可能な施設を選ぶことが早期確定診断への最短ルートです。
【cli 医療】に関するよくある質問（FAQ）
Q1：CLI（CLTI）と診断されたら、絶対に足を切断しなければならないのですか？
A1：いいえ、決してそうではありません。早期に血管外科や循環器内科を受診し、カテーテル治療やバイパス手術による血行再建を行い、適切な創傷治療を組み合わせることで、高い確率で足を切断せずに救うことが可能です。切断を余儀なくされるケースの多くは、壊死が足首や踵の深部まで到達し、全身に敗血症が波及する段階まで受診が遅れた場合です。
Q2：足の動脈硬化は、なぜ糖尿病や透析患者に多く発生するのですか？
A2：高血糖状態が長期間続くと血管内皮が傷つき、さらに糖尿病特有の代謝異常によって血管壁にカルシウムが沈着する「石灰化」が急速に進むためです。人工透析を受けている患者もカルシウム代謝異常が起きやすく、膝下の細い動脈が硬く詰まりやすい特徴があります。加えて末梢神経障害による痛みの鈍麻が重なり、重症化するリスクが跳ね上がります。
Q3：カテーテル治療とバイパス手術のどちらを受けるべきかはどう決まりますか？
A3：血管の閉塞している長さ、石灰化の強さ、患者の全身状態（心臓機能や体力）、バイパスに使用できる自家静脈が残っているかなどを総合的に評価して決定されます。低侵襲なカテーテル治療が第一選択となることが多いですが、広範囲の硬い病変にはバイパス手術が推奨されるなど、ガイドラインに基づいた最適な選択肢が提示されます。
CLI（重症虚血肢）、そして現在の診断基準であるCLTIは、足の切断のみならず患者自身の生命予後をも大きく左右する極めて危険な疾患です。しかし、どれほど重篤な病態であっても、早期に病変を発見し、的確な血行再建術と多職種によるフットケアを行えば、足を残せる可能性は格段に高まります。
「たかが足の冷え」「高齢だから仕方がない」と見過ごすことが最大の落とし穴です。夜間の足の痛みや治らない傷に気づいたときは、躊躇することなく血管の専門医による精密な検査を受けてください。
